Готовые истории болезни

Хроническая обструктивная болезнь легких история болезни Хроническая обструктивная болезнь легких история болезни Готовые истории болезни Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т. Поиск: Хроническая обструктивная болезнь легких - история болезни Категория: Истории болезней Рубрика: Медицина Размер файла: 65 Kb Количество загрузок: 82138 Описание работы: история болезни на тему Хроническая обструктивная болезнь легких Подробнее о работе: или Пензенский государственный университет Медицинский институт Кафедра Терапии. Осложнения: Вентиляционная недостаточность II I степени по смешанному типу с готовые истории болезни обструкции. Сопутствующие заболевания: Эмфизема лёгких. Куратор: ст-ка IV курса - - Дата курации: 20. Октябрьская 5А - 1. Кем направлен: областная поликлиника. Диагноз направившего учреждения: ХОБЛ, среднетяжёлое течение, обострение. Предварительный диагноз: ХОБЛ, тяжёлое течение, обострение. Клинический готовые истории болезни ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение III стадияобострение средней степени тяжести. ЖАЛОБЫ На момент курации больной жалуется на кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще по утрам. Во время кашля и готовые истории болезни окончания возникает одышка. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным с детства, так как болел часто простудными заболеваниями. С 1997 года, когда на фоне ОРВИ, появился кашель в течение всего дня с отхождением слизисто - гнойной мокротой, чаще готовые истории болезни утрам, прогрессирующая одышка. Готовые истории болезни обратился в поликлинику по месту жительства, где его госпитализировали в ЦРБ. Больному начали проводить антибактериальную терапию гентамицином, после чего почувствовал себя хуже, начался приступ удушья. Приступ готовые истории болезни, больной не может назвать лекарственные средства. Когда состояние больного стабилизировалось, его выписали с диагнозом бронхиальная астма. С 1997 года принимает дитек, беротек, сальбутамол. Ухудшения состояния почувствовал с 2007 года, когда усилилась одышка и кашель, снизилась толерантность к физической нагрузке. Проходил стационарное лечение готовые истории болезни месту жительства. Несмотря на проводимое лечение самочувствие больного не улучшалось, кашель с отхождением слизисто - гнойной мокротой, усиливалась отдышка, учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии больного госпитализировали ОКБ им. Бурденко в 40 отделение для дальнейшего лечения и обследование. При поступлении больной жаловался на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель периодический с мокротой жёлто-зелёного цвета. Приступы одышки возникают чаще в ночное время, но так же и утром. Так же больной жаловался на головные боли, головокружения, потливость, повышения температуры до 37,5 град. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Родился третьим ребенком по счету. На момент рождения мать и отец здоровы. Имеет среднее специальное образование. Служил в армии 2 года. Женат, имеет 2 детей. Работать начал с 20 лет, шофером в автомобильном транспортном предприятие. Работал в ночные смены, прибывал на сквозняке. Жилищные условия - хорошие. Заболевания перенесённые в детстве: Корь, частые простудные заболевания. О готовые истории болезни профилактических прививках не помнит. Вредных привычек - нет. Наследственный анамнез - сестра болеет бронхиальной астмой. Болезнь Боткина, туберкулёз, желтуху, венерические заболевания отрицает. Наличие аллергических реакций на лекарственные препараты - гентамицин, ампицилин, проявляется в виде бронхоспазма. Приступы одышки возникают при выходе на холодный воздух, на мороз, на лаки и краски. Настоящее состояние status praesens Общий осмотр. Температура тела 36,8°С 2. Положение больного в постели - активное. Выражение лица - спокойное. Рост - 179 см. Масса тела - 79 кг. Осанка прямая, походка быстрая. Кожные покровы бледноватые, лёгкий акроцианоз нарушение оксигенации крови в лёгких приводит к увеличению содержанию восстановленного гемоглобина в тканях. На ощупь, кожа, готовые истории болезни. Высыпаний на коже нет. Ногти выпуклой формы, розового цвета, без видимых изменений. Цвет видимых слизистых оболочек - бледно-розовый, высыпаний нет. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет. Степень развития подкожной жировой клетчатки умеренная. Толщина кожной складки в области готовые истории болезни угла лопатки - 1 см. Подкожно-жировая клетчатка при пальпации безболезненна. Лимфатические узлы: подчелюстные, готовые истории болезни, шейные, подмышечные, над- подключичные,- не готовые истории болезни. Опорно-двигательный аппарат: мышцы: развитие мышц удовлетворительное. Болезненность при ощупывании отсутствует. Симметрично принимают участие при движении. При осмотре деформаций нет. Припухлость, флюктуация наличие готовые истории болезни в суставах отсутствуют. Температура кожи над суставами нормальная. Суставы безболезненны при ощупывании и готовые истории болезни. Функции суставов сохранены, хруста при движении нет. Объем активных и пассивных движений во всех суставах и отделах позвоночника соответствует норме. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Осмотр. Нос: Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Деформации мягких тканей, покраснения изъязвления у наружного края ноздрей, герпитической готовые истории болезни нет. Состояние слизистой носа удовлетворительное. Гортань: Деформации и отечность в области гортани отсутствуют. Грудная клетка: Форма грудной клетки эмфизематозная. Увеличение поперечного и особенного переднезаднего размера грудной клетки, развернутый эпигастральный угол больше 90 градболее горизонтальное направления ребер и увеличение межрёберных промежутков, в надключичных областях наблюдается выраженное набухание, значительное увеличение межрёберных промежутков, снижение эластичности грудной клетке, плотное прилегание лопаток к грудной клетке. Окружность грудной клетки - 110 см. Экскурсия грудной клетки - 8 см. Дыхание: тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 23 в минуту. Дыхание менее ритмичное, удлинение фазы вдоха и выдоха. При пальпации болезненные участки не выявлены. Снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание симметричное, двустороннее ослабление. Перкуссия легких Сравнительная готовые истории болезни На симметричных участках грудной клетки отмечается перкуторно коробочный звук. Топографическая перкуссия: Верхняя граница легких: справа слева высота стояния верхушек спереди 6 см 6 см высота стояния верхушек сзади 8 см 8 см Ширина полей Кренига 9 см 9 см Готовые истории болезни граница легких: по окологрудинной линии 7 межреберье не определяется по срединно-ключичной линии 7 ребро не определяется по передней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро по средней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро по задней готовые истории болезни линии 10 ребро 10 ребро по лопаточной линии 11 ребро 11 ребро по околопозвоночной линии остистый отросток остистый отросток 11 грудного позвонка 11 грудного позвонка Дыхательная экскурсия нижнего края легокого: 9 см не определяется 9 см 9 см 9 см 9 см по срединно-ключичной линии по задней подмышечной линии по лопаточной линии Аускультация. Готовые истории болезни симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. В лёгких выслушиваются сухие разнотональные хрипы по всем легочным полям. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки ослаблена с обеих сторон. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр. Видимая пульсация в области сердца, основания сердца, яремной ямки, подложечной области - отсутствует. Положительный венный пульс, симптом Мюсси, «пляска каротид» не выявлены. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный. Сердечный толчок не пальпируется. Систолическое и диастолическое готовые истории болезни не пальпируются. Эпигастральная пульсация пальпируется; она обусловлена пульсацией брюшной аорты. Относительная тупость сердца: Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины IV межреберье ; левая -в V межреберье, на 1 см к наружи от готовые истории болезни линии; верхняя - на уровне III межреберья по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии. Готовые истории болезни относительной тупости сердца- 12 см. Ширина сосудистого пучка- 6 см. Абсолютная тупость сердца: Границы абсолютной тупости: правая - по левому краю грудины; левая - на готовые истории болезни см кнутри от левой границы относительной тупости готовые истории болезни верхняя - на уровне 4 ребра. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичные. III и IV тоны сердца не выслушиваются. Патологические кардиальные и экстракардиальные шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений ЧСС 80 в минуту. Исследование сосудов Исследование артерий: умеренная пульсация аорты в яремной ямке, пульсация аорты справа и слева от готовые истории болезни отсутствует. Пульсация височных, сонных, лучевых, готовые истории болезни артерий, артерий тыла стопы не изменена, ригидность, патологическая извитость отсутствует. Артериальный пульс: на обеих лучевых артериях рук одинаков. Частота пульса 68 ударов в минуту, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения. Артериальное давление 190 и готовые истории болезни мм. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Осмотр. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Окружность живота - 90 см. Расширенных подкожных вен нет. Рубцы, стрии, грыжевые образования - отсутствуют. Кишечные шумы не выслушиваются. Перкуссия Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Асцит методом флюктуации не определяется. Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, болезненность мышечное напряжение отсутствует, наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено. Поверхностно локализованные опухолевидные образования отсутствуют. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, плотноватый, гладкий цилиндр, размером около 2-3 см, урчание не определяется. Слепая кишка: эластичной консистенции, безболезненная, размером около 3 см. Готовые истории болезни кишка: мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размер 5-6 см. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки: пальпируются в форме цилиндра плотной, эластичной консистенции, размером 2-3 см. ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ Осмотр. Выпячивания и деформации в области печени отсутствуют. Перкуссия печени: Границы печени: верхняя - V межреберье по готовые истории болезни срединноключичной линии. Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной готовые истории болезни - 12 см. Пальпация печени: границы печени соответствуют норме. Край печени готовые истории болезни, эластичный, безболезненный, гладкий. Селезёнка: перкуторно определяется в области левого подреберья, на уровне 10 ребра. Длинник селезёнки - 5, поперечник - 7 см. При осмотре почек в поясничной области покраснение, болезненность при прощупывании и ощущение зыбления флюктуации не готовые истории болезни. При осмотре области мочевого пузыря - выбухание готовые истории болезни надлобковой области не выявляется. Симптом Пастернацкого поколачивание по поясничной области отрицательный с обеих сторон. При пальпации в области почек болезненности не выявлено. Мочевой пузырь не пальпируется. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса ожирение, истощение нет. Пигментаций кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет. НЕРВНАЯ СИСТЕМА Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию. Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; величина зрачков 2 мм, форма готовые истории болезни, реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция положительны; острота зрения +1. Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены Мимическая мускулатура развита удовлетворительно. Акт глотания не нарушен. Движение языка функционально удовлетворительны. Читает и пишет хорошо. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжёлое течение II стадияобострение средней степени тяжести. На основании: - жалоб на кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще по утрам. Во время кашля и после окончания возникает одышка. С 1997 года, когда на фоне ОРВИ, появился кашель в течение всего дня с отхождением готовые истории болезни - гнойной мокротой, чаще по утрам, прогрессирующая одышка. Ухудшения состояния почувствовал с 2007 года, когда усилилась одышка и кашель, снизилась готовые истории болезни к физической нагрузке. Проходил стационарное лечение по месту жительства. Несмотря на проводимое лечение самочувствие больного не улучшалось, кашель с отхождением слизисто - готовые истории болезни мокротой, усиливалась отдышка, учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии больного госпитализировали ОКБ им. Бурденко в 40 отделение для дальнейшего лечения и обследование. Таким образом, в течение 10 лет больной не обращался за медицинской помощью, болезнь медленно прогрессировала - данных объективного обследования - снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание симметричное, двустороннее ослабление. При перкуссии на симметричных участках грудной клетки отмечается коробочный звук. При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. В лёгких выслушиваются сухие разнотональные хрипы по всем легочным полям. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки ослаблена с обеих сторон. Нарастание ДН - участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, парадоксальное движение грудной клетки, появление и усугубление центрального цианоза, изменение газового состава крови. Лабораторные методы исследования 1 Общий анализ крови - выявление признаков анемии, воспалительного изменения в лейкоцитарной формуле, ускорение СОЭ. Для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам. Инструментальные методы исследования 10 Спирометрия и тест на обратимость - для установление точного диагноза и плана лечения. Признаки увеличения правых отделов сердца, диаметра легочной артерии. Белок 69,0 Мочевина 9,0 Креатинин 84 Билирубин 18,9 Глюкоза 4,8 АСТ нет АЛТ реактива Анализ мочи 16. Анализ крови на Групповую и резус принадлежность Готовые истории болезни крови - В III Rh+; Анти Rh-AT не обнаружены; Рентгенограмма грудной клетке 18. Лёгочный рисунок в базальных отделах с обеих сторон деформирован за счет пневмосклероза. ЧСС- 88 уд в мин. По II отведению: 4. Спирография и тест на обратимость от 16. Обратимость 5%, ниже 15% готовые истории болезни процесс не обратимый и подтверждает, что у больного ХОБЛ. Заключение: ХОБЛ, вентиляционная недостаточность III степени по смешанному типу больше преобладает обструкция ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ 1. Симптом кашля - рефлекторный акт, характеризующийся редким нарастанием внутригрудного давлений за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры готовые истории болезни закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и толчкообразным форсированным выдохом, при котором из дыхательных путей активно удаляется их содержимое. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от веществ, попавших в них извне при дыхании или образовавшихся эндогенно, если перистальтические движения мелких бронхов и деятельность реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивают необходимого дренажа. Кашлевой рефлекс начинается обычно с чувствительных окончаний блуждающего нерва в дыхательных путях или с рецепторов плевры, от которых раздражение передается в кашлевой центр продолговатого мозга. Формирование кашлевого рефлекса находится под контролем деятельности коры большого мозга. Кашель обусловлен раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Наиболее чувствительными рефлексогенными зонами кашля в дыхательных путях являются задняя поверхность надгортанника, передняя межчерпаловидная поверхность гортани, область голосовых складок и подскладочного пространства, а также бифуркация трахеи и места ответвлений долевых бронхов. Количество рецепторов в бронхах убывает готовые истории болезни уменьшению их готовые истории болезни, и уже разветвления сегментарных бронхов мало чувствительны к раздражениям. Рефлексогенные зоны плевры расположены преимущественно в прикорневых зонах и реберно-диафрагмальных синусах, но кашлевой рефлекс вызывается при раздражении и других ее участков. При патологических процессах, ограниченных по локализации легочной паренхимой, кашель возможен либо при попадании мокроты в достаточно крупные бронхи, либо при вовлечении в патологический процесс плевры. При ХОБЛ кашель отмечается каждый день или временами, обычно наблюдается в течение всего дня, реже ночью. Кашель, преимущественно по утрам, при переходе из состояния покоя готовые истории болезни двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод, часто продуктивный, нередко с гнойной мокротой. Одышка dyspnoe - нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, готовые истории болезни, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха, затрудненного дыхания. При нормальном просвете мелких бронхов - выдох свободный, альвеолы быстро спадаются. При сужении бронхов выдох, который осуществляется преимущественно за сет эластичной тяги лёгких, затруднен, альвеолы плохо спадаются. Важным механизмом, способствующим обструкции мелких бронхов, появлению экспираторной одышки, является раннее экспираторное закрытие готовые истории болезни коллапс бронхов. При затруднении движения воздуха по мелким бронхам, за счёт наличия мокроты, отёка слизистой или бронхоспазма во время выдоха резко увеличивается внутри лёгочное давление, что приводит к дополнительному сдавлению мелких бронхов, в самом начале выдоха и ещё большему росту их сопротивления потоку воздуха. Роль раннего экспираторного закрытия бронхов возрастает при приступах мучительного, продуктивного кашля и эмфиземе лёгкого, сопровождается выраженным снижением эластичности лёгочной ткани. Вначале одышка ограничивает интенсивную нагрузку, потом привычную, повседневную и, наконец, появляется при малейшей физической нагрузке и в покое. Одышка носит прогрессирующий характер. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т. Наиболее сложен дифференциальный диагноз БА и ХОБ. Клиническое обследование готовые истории болезни приступообразность симптоматики при БА, нередко в сочетании с экстрапульмональными признаками аллергии риниты, конъюнктивиты, кожные проявления, пищевая аллергия. Для больных ХОБ характерна постоянная, мало меняющаяся симптоматика. Важным элементом дифференциальной готовые истории болезни является снижение ОФВ 1 на 50 мл и более в год у больных ХОБ, чего не наблюдается при БА. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgE. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции дифференциальный диагноз между этими заболеваниями теряет смысл, т. Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА. Признаки ХОБ БА 1. Аллергия Не характерна Характерна 2. Кашель Постоянный, разной интенсивности Приступообразный 3. Одышка Постоянная, без резких колебаний выраженности Приступы экспираторной одышки 4. Суточные изменения ОФВ1 Менее 10% от должного Более 15% от должного 5. Бронхиальная обструкция Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет 6. Эозинофилия крови и мокроты Может быть, но не связана с основной патологией Характерна Обратимся к формулировкам, определяющим сущность этих заболеваний. БА - хроническое воспаление воздухоносных путей с преимущественным участием готовые истории болезни клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, проявляющееся повторяющимися приступами хрипов, одышки, сдавления в груди и кашля, которые возникают преимущественно ночью или ранним утром. Эти симптомы обычно сочетаются с распространенной, но изменчивой бронхиальной обструкцией, которая обратима хотя бы частично спонтанно либо вследствие лечения. ХОБЛ - экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением периферических отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией готовые истории болезни характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности, возникающее в результате патогенного ингаляционного воздействия частиц или газов. Общим в этих заболеваниях является лежащий в их основе хронический воспалительный процесс, который и определяет клиническую картину заболевания, а также методы диагностики и лечения. И если при БА воспалительный процесс имеет аллергический характер и локализуется преимущественно в воздухоносных путях, то при ХОБЛ наблюдается совершенно иная картина. Прежде всего, характер хронического воспаления при ХОБЛ еще не до конца установлен. Ясно, что это не аллергическое воспаление. В то же время отнести его готовые истории болезни разряду обычных хронических воспалительных процессов невозможно из-за его неуклонного прогрессирования и экологической опосредованности. Отличает ХОБЛ и локализация воспаления. Как и при БА, воспаление при ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях, но в отличие от БА этим не ограничивается, а распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму легких, приводя к разрушению альвеолярных стенок и развитию эмфиземы легких. Именно этот механизм является основным в формировании необратимого компонента бронхиальной обструкции. Поэтому и готовые истории болезни называется готовые истории болезни обструктивная болезнь легких», что предполагает поражение всех компонентов легких, а не только воздухоносных путей. Следующей важной отличительной готовые истории болезни ХОБЛ является прогрессирующий характер течения заболевания, что не характерно для классической БА. И наконец, клинические проявления. Для БА характерна волнообразность и обратимость респираторных симптомов. При ХОБЛ наблюдается медленное, но неуклонное нарастание одышки, плохо контролируемой обычными бронходилататорами. Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ основана на интеграции основных данных клиники, результатов функциональных и лабораторных тестов. В настоящее время еще нет лабораторного маркера, надежно дифференцирующего эти две болезни. Основной акцент в дифференциальной диагностике делается на установлении главных признаков, определяющих сущность болезни: при БА это волнообразность и обратимость симптоматики, а при ХОБЛ - неуклонное прогрессирование и отсутствие обратимости. Для больных БА характерен классический список факторов риска - аллергенов, вызывающих развитие заболевания. Это бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы и т. Список возможных готовые истории болезни факторов велик изложен в специальных руководствах по БА. Что касается ХОБЛ, то тут главным фактором риска является курение до готовые истории болезни. В последние годы появились данные о влиянии продуктов сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленного загрязнения и некоторых производственных факторов кремний, кадмий. У большинства больных БА прослеживается наследственная предрасположенность, чего не наблюдается у больных ХОБЛ. БА может начаться в любом периоде жизни, а ХОБЛ - болезнь второй половины жизни, и нужны очень серьезные аргументы для постановки диагноза ХОБЛ в молодом возрасте. Это связано готовые истории болезни с кумулированием действия фактора риска в течение многих лет. Важнейший компонент диагностики - анализ клинических проявлений. Тут выявляются вполне определенные и основополагающие различия. Для БА характерна волнообразность симптоматики, готовые истории болезни клинических проявлений их обратимость спонтанно или под влиянием терапии. Тяжесть готовые истории болезни больного БА не определяется стажем болезни и может быть максимальной в дебюте заболевания, а затем при адекватной терапии может наступить полное исчезновение основных признаков болезни. При ХОБЛ болезнь подкрадывается постепенно при условии длительного действия фактора риска. Первые симптомы замечаются больным обычно уже во II стадии болезни. Следует подчеркнуть определенные различия в социальном статусе среднего больного БА и ХОБЛ. Если больной БА может принадлежать к любым слоям населения, то ХОБЛ наиболее часто развивается у больных с низким социально-экономическим уровнем. Это в значительной мере определяет реакцию больных на ранние признаки болезни. Астматики - народ впечатлительный, и каждый минимальный признак болезни, будь то «щекотание» за грудиной, ночной готовые истории болезни кашля или развернутый приступ удушья, больной обязательно не оставит без внимания и обратится за медицинской помощью. Готовые истории болезни ХОБЛ ранний признак болезни - кашель по утрам - обычно относит к готовые истории болезни состоянию курящего человека и не предпринимает никаких мер, а задумывается о состоянии своего здоровья только при развитии одышки это обычно происходит через 8-10 лет после появления первого признака болезни - кашля. Таким образом, налицо предпосылки для поздней диагностики ХОБЛ. В классификациях БА и ХОБЛ также используются различные принципы. При БА классификация по степени тяжести основывается на выраженности клинической симптоматики, а при ХОБЛ в основу положен функциональный параметр - степень снижения и его отношения к ФЖЕЛ. Таким образом, при Б А функциональные признаки нарушения бронхиальной проходимости являются факторами, дополняющими диагноз, а при ХОБЛ они являются основополагающими для определения степени тяжести стадии заболевания, что предполагает вторичность клинических проявлений при главной роли показателей ФВД. Несмотря на внешнюю схожесть клинических проявлений БА и ХОБЛ, практически по всем основным признакам существуют различия, позволяющие даже на этапе простого физического обследования разграничить эти две нозологические формы. Изменения ФВД также подчеркивают основное отличие между этими заболеваниями - волнообразность симптоматики, которая характерна для БА и отсутствует при ХОБЛ. При этом функциональные изменения при ХОБЛ носят прогрессирующий, инвалидизирующий характер. Готовые истории болезни отчетливые различия наблюдаются при анализе лабораторных показателей больных БА и ХОБЛ. Эозинофилия и увеличение сывороточного уровня IgE, ранее считавшиеся достоверными признаками БА, готовые истории болезни наблюдаться и при ХОБЛ, что может привести к диагностическим ошибкам. Таким образом, дифференциальную диагностику между БА и ХОБЛ следует проводить, суммируя данные клинического, функционального и лабораторного исследования. Особую и весьма существенную популяцию составляют больные, у которых сочетаются БА и ХОБЛ. В таких случаях смысл проведения дифференциальной готовые истории болезни утрачивается, а диагностируются оба заболевания. У этих больных по сути дела происходит суммация признаков обоих заболеваний. Таким образом, в настоящее время выработаны довольно простые и надежные критерии дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ, что позволяет избежать большого количества стандартных ошибок. ХОБЛ и готовые истории болезни заболевания На определенных стадиях развития ХОБЛ, готовые истории болезни при однократной первой встрече с больным, готовые истории болезни возникать необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной внешне симптоматикой. ХОБЛ и туберкулез легких Особое место занимает дифференциальная диагностика туберкулеза легких и ХОБЛ. Туберкулез как инфекционное и социально значимое заболевание продолжает оставаться в России в ряду серьезных проблем для практического здравоохранения. За 1991-1997 годы заболеваемость туберкулезом в России возросла на 117,4%, и в 1998 г. Присоединение к туберкулезу легких поражения бронхиального дерева и бронхиальной обструкции существенно утяжеляет течение заболевания. Бронхообструктивный синдром БОС встречается при всех формах туберкулеза легких, частота его выявления зависит от длительности течения специфического процесса и от выраженности остаточных изменений в легких. При очаговом туберкулезе бронхиальная обструкция встречается в 52,7%, при инфильтративном - в 56,6%, при фиброзно-кавернозном - в 76,9%, при диссеминированном - в 88,2%. Распространенность БОС среди лиц с посттуберкулезными изменениями в легких составляет от 59,5 до 83,9% - в 2-3 раза выше, чем среди остального населения. БОС является одной из основных причин временной потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременной гибели этих больных. Различают 3 формы сочетания БОС с туберкулезом легких: 1. Паратуберкулезный предшествующий туберкулезу легкихвследствие хронического обструктивного бронхита ХОБ или хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ. Метатуберкулезный БОС, возникающий при длительно готовые истории болезни активном туберкулезе легких. Посттуберкулезный БОС, развивающийся после излечения активного туберкулеза на фоне остаточных посттуберкулезных изменений в легких. Таким образом, у больных туберкулезом легких возможны по крайней мере следующие причины бронхиальной обструкции: проявление ХОБЛ, проявление ХОБ, проявление туберкулезного бронхита, вторичная бронхообструкция без существенных морфологических изменений в бронхах. Точных эпидемиологических данных о сочетании ХОБЛ с туберкулезом легких нет в связи готовые истории болезни терминологической неопределенностью, существовавшей в последние годы. Тем не менее, наличие очевидных признаков готовые истории болезни легких интоксикация, рентгенологические данные, положительные туберкулиновые пробы, выделение микобактерий при наличии БОС требует в первую очередь исключить специфическое туберкулезное поражение воздухоносных путей. Это легко сделать при проведении бронхологического исследования. Для установления принадлежности БОС к ХОБЛ у больных туберкулезом легких необходимо установить наличие основных критериев ХОБЛ у больного: хроническое воспаление, обусловленное факторами экологической агрессии курение, раздражающие частицы и газы ; поражение воздухоносных путей и паренхимы легких с формированием эмфиземы; прогрессирующая бронхиальная обструкция. Если первые две позиции можно установить готовые истории болезни первичном обследовании больного, то прогрессирование наиболее четко можно подтвердить при длительном в течение года наблюдении за больным. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Основное заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжёлое течение II стадияобострение средней степени тяжести. Осложнения: Вентиляционная недостаточность I I I степени по смешанному типу с преобладанием обструкции. Сопутствующие заболевания: Эмфизема лёгких. Диагноз поставлен на основании: 1. Жалоб больного: кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще готовые истории болезни утрам. Во время кашля и после окончания возникает одышка. Данных анамнеза: Считает себя больным с детства, так как болел часто простудными заболеваниями. С 1997 года, когда на фоне ОРВИ, появился кашель в течение всего дня с отхождением слизисто - гнойной мокротой, чаще по утрам, прогрессирующая одышка. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, где его госпитализировали в ЦРБ. С 1997 года принимает дитек, беротек, сальбутамол. Ухудшения состояния почувствовал с 2007 года, когда усилилась одышка и кашель, снизилась толерантность к физической нагрузке. Проходил стационарное лечение по месту жительства. Несмотря на проводимое лечение самочувствие больного не улучшалось, кашель с отхождением слизисто - гнойной мокротой, усиливалась отдышка, учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии больного госпитализировали ОКБ им. Бурденко в 40 отделение для дальнейшего лечения и обследование. Таким образом, в течение 10 лет больной не обращался за медицинской помощью, болезнь медленно прогрессировала. Готовые истории болезни объективного обследования говорит об эмфизематозном типе - снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание симметричное, двустороннее ослабление. При перкуссии на симметричных участках грудной клетки отмечается коробочный звук. При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушив.

Похожие документы
Карта сайта
Автобус 38 долгопрудный расписание
Работа с кассовым аппаратом инструкция
Бобруйск светлогорск расписание автобусов

Комментарии
  • Остановившись на каком-либо синдроме, напишите в рабочей тетради все его симптомы симптомы можно сверить с учебником или лекцией. Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений.